Nevus coroideo

Qué es

El nevus coroideo es una mancha pigmentada en la coroides, la capa vascular que está debajo de la retina; es el equivalente a un lunar dentro del ojo. Es frecuente, casi nunca da síntomas y suele descubrirse en un control de fondo de ojo. La enorme mayoría son benignos y se mantienen estables toda la vida.

El motivo de controlarlo es que, en muy pocos casos, un nevus puede transformarse en un melanoma, y que un melanoma pequeño puede parecerse a un nevus. En un estudio poblacional se estimó que alrededor de 1 de cada 8.800 nevus por año se transforma en melanoma.

Signos de riesgo

Hay características que, en grandes series de pacientes, se asociaron a mayor riesgo de transformación. En su versión actual, basada en estudios por imágenes, se resumen en la regla mnemotécnica en inglés TFSOM-DIM:

• Espesor mayor de 2 mm en la ecografía.
• Líquido debajo de la retina, visible en la OCT.
• Síntomas, como visión borrosa o destellos.
• Pigmento naranja en la superficie, visible en la autofluorescencia.
• Aspecto “hueco” (baja reflectividad interna) en la ecografía.
• Diámetro mayor de 5 mm en las fotografías.

Ningún signo aislado confirma ni descarta un melanoma: cuantos más se suman, más estrecho debe ser el seguimiento o más se justifica considerar tratamiento. La interpretación la hace el especialista con todos los estudios juntos.

Estudios

Retinografía (idealmente de campo amplio) para medir y comparar, OCT para buscar líquido, autofluorescencia para el pigmento naranja y ecografía ocular para medir el espesor y la reflectividad. Son estudios no invasivos.

Seguimiento

Un nevus sin signos de riesgo suele controlarse una vez por año con fotografías. Ante un nevus nuevo o con algún signo de riesgo, el primer control se adelanta a los pocos meses y luego se espacia si se mantiene estable. Lo que más pesa en la decisión es el crecimiento documentado, por eso es tan útil comparar con imágenes previas: si te hicieron estudios antes, traelos a la consulta.

Otras lesiones pigmentadas del fondo de ojo

No toda mancha oscura es un nevus. El diagnóstico diferencial incluye la hipertrofia congénita del epitelio pigmentario, plana y de bordes netos; el melanocitoma, muy oscuro y en general sobre el nervio óptico; las hemorragias debajo de la retina, que pueden simular un tumor; y el melanoma. Sobre la relación entre hemorragia subretinal y melanoma publiqué un caso en EC Ophthalmology en 2019.