Linfoma intraocular

Qué es

Los linfomas son tumores de los linfocitos, células del sistema inmune. Dentro del ojo se presentan de dos formas principales, con comportamiento muy distinto:

• Linfoma vitreorretinal primario: en general un linfoma B difuso de células grandes que afecta el vítreo y la retina. Está estrechamente relacionado con el linfoma primario del sistema nervioso central: una parte importante de los pacientes tiene o desarrollará compromiso cerebral, y por eso se lo considera una variante ocular de ese linfoma.
• Linfoma uveal (coroideo): en su mayoría linfomas de bajo grado que infiltran la coroides; suelen tener una evolución más lenta y buen pronóstico. Con menos frecuencia la úvea se compromete por linfomas sistémicos, incluido el linfoma de Hodgkin.

Síntomas y por qué se confunde con una uveítis

El linfoma vitreorretinal afecta sobre todo a personas mayores de 50 años y produce moscas volantes y visión borrosa, a menudo en los dos ojos. Se ve como una inflamación del vítreo, por lo que suele diagnosticarse primero como una uveítis. Una “uveítis” en una persona mayor que no responde como se espera a los corticoides, o que reaparece al suspenderlos, obliga a pensar en un linfoma.

Diagnóstico: vitrectomía diagnóstica

El diagnóstico se confirma estudiando una muestra del vítreo obtenida con una vitrectomía diagnóstica, y a veces de la retina o la coroides. La muestra es escasa y frágil, por lo que se procesa en forma coordinada con patología: citología, citometría de flujo, estudios moleculares (como la mutación MYD88) y la relación de interleuquinas IL-10/IL-6. Conviene suspender los corticoides antes de la biopsia, porque pueden ocultar las células del linfoma. Se completa con resonancia magnética de cerebro y, según el caso, estudio del líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento

Se decide junto con oncohematología. Cuando la enfermedad está limitada al ojo, el tratamiento local incluye inyecciones intravítreas de metotrexato o rituximab, o radioterapia ocular. Cuando hay compromiso del sistema nervioso central se indica tratamiento sistémico. Por el riesgo de progresión entre el ojo y el cerebro, el seguimiento es conjunto y prolongado, con controles oculares y resonancias periódicas.

Mi trabajo en linfoma intraocular

El linfoma intraocular es uno de mis temas de investigación. Publiqué como autor y coautor trabajos sobre el manejo interdisciplinario del linfoma primario del sistema nervioso central en su variante ocular, sobre su progresión entre el ojo y el cerebro, sobre las variantes histopatológicas del linfoma B de células grandes de la úvea y sobre las manifestaciones oftalmológicas del linfoma de Hodgkin, y escribí el capítulo de linfomas intraoculares del Consejo Argentino de Oftalmología. El detalle está en mi actividad académica.