Agujero macular

Qué es

Es una pequeña apertura de todo el espesor de la retina en el centro de la mácula, la fóvea. La mayoría son idiopáticos: aparecen después de los 60 años, con más frecuencia en mujeres, por la tracción que ejerce el vítreo al despegarse de la mácula. Otros se asocian a miopía alta o a traumatismos.

No hay que confundirlo con el agujero lamelar ni con el pseudoagujero de una membrana epirretinal: son defectos parciales, con otro pronóstico y en general sin indicación quirúrgica inmediata.

Síntomas

• Visión central borrosa en un ojo, con dificultad para leer.
• Distorsión de las líneas rectas, que se ven “pellizcadas” hacia el centro.
• Una pequeña mancha en el centro de la visión.

Como el otro ojo compensa, muchas veces se descubre al tapar un ojo por casualidad.

Diagnóstico

La OCT confirma el diagnóstico, mide el tamaño del agujero y muestra si persiste tracción del vítreo. Esas medidas ayudan a estimar el pronóstico y a planificar la cirugía.

Tratamiento: vitrectomía

Los agujeros maculares de espesor completo rara vez cierran solos. El tratamiento es una vitrectomía: se retira el vítreo, se pela la membrana limitante interna (una capa muy fina de la superficie de la retina) alrededor del agujero y se deja una burbuja de gas dentro del ojo. Se hace con anestesia local y sedación, en forma ambulatoria. En agujeros grandes o crónicos se usan técnicas complementarias, como colgajos de membrana limitante interna.

En la mayoría de los casos el agujero cierra con una cirugía. La recuperación visual es gradual, a lo largo de meses, y es mejor cuando el agujero es pequeño y de evolución corta.

Recuperación y posición boca abajo

Durante los primeros días suele indicarse mantener la cabeza mirando hacia abajo buena parte del tiempo, para que la burbuja presione la mácula. La duración se adapta a cada caso. Mientras haya gas en el ojo la visión es muy borrosa, no se puede viajar en avión ni subir a zonas altas, y hay que avisar a cualquier anestesiólogo que no use óxido nitroso. La vitrectomía acelera la formación de catarata, que suele operarse más adelante.